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關注基層醫療衛生 促進縣鄉醫療衛生機構一體化改革(上)
來源:山西省人民政府門戶網站 作者: 點擊數: 發表時間:2018-09-06 08:50:56
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訪談日期: 2018年09月04日

訪談嘉賓: 山西省衛生和計劃生育委員會副主任、山西省醫改辦主任 馮立忠

訪談簡介: 十九大報告提出,實施健康中國戰略,要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務。在山西,縣域人口占省內總人口的70%左右。由此可見,解決好縣域內人口看病就醫問題,是醫改成功的關鍵。

主持人:各位網友大家好,這里是山西省人民政府門戶網站的在線訪談節目,我是主持人韓青。

十九大報告提出,實施健康中國戰略,要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務。在山西,縣域人口占省內總人口的70%左右,由此可見,解決好縣域內人口,尤其是廣大農村人看病就醫問題,是醫改成功的關鍵。為解決優質醫療衛生資源相對匱乏、基層醫療技術人員短缺、基層群眾看病難、就醫難的問題,我省統籌推進改革,基本實現了政府、群眾、醫務人員三方滿意的改革效果,走出了縣域綜合醫改的“山西路徑”。7月18日-21日,國家衛生健康委基層司監察專員聶春雷一行蒞臨我省調研基層醫療衛生和縣鄉醫療衛生機構一體化改革工作,肯定了近年來我省基層衛生工作取得的成績。今天,我們特別邀請到山西省衛生和計劃生育委員會副主任、山西省醫改辦主任馮立忠來到直播間,就基層醫療衛生和一體化改革的相關情況進行解讀。馮主任,您好。

馮立忠:主持人好,廣大網友好。

破舊立新 重塑管理體制構建“三醫聯動”

主持人:2018年作為縣鄉醫療衛生機構一體化改革攻堅之年,山西重點培育24個深化一體化改革示范縣,此次改革也受到省委省政府的高度重視。那么馮主任,請您給我們介紹一下,我省縣鄉醫療衛生機構一體化改革的背景以及為什么要實施這項改革。

馮立忠:2009年新醫改實施以來,黨中央國務院高度重視醫療衛生體制一體化改革,省委省政府高度重視我省人民群眾的健康問題。針對我省的實際,按照國家重點部署,推行縣鄉醫療衛生機構一體化改革。我省共有3700萬人,縣域人口占到總人口的70%,縣域醫療衛生服務能力薄弱是我省乃至全國長期存在的一個老大難問題,全國各省都在努力尋求破解的辦法。2009年新醫改以來,我省采取一系列舉措強基層,全省農村衛生基礎設施有了明顯改善,但是縣域內醫療衛生機構獨立設置,利益相爭、人才向上“虹吸”時有發生,基層衛生人員缺乏,造成基層首診難、下轉病人難、上下聯動難,怎么辦?問題倒逼省委省政府從體制改革上想辦法、找出路。于是,我省探索實施了縣鄉醫療衛生機構一體化重大改革,重構縣域醫療衛生服務體系,就是打破原來各醫療衛生機構獨立設置、各自為政的舊體制,整合縣域所有醫療衛生機構,成立一個獨立法人的緊密型醫療集團,使縣域醫療衛生服務形成一個上下聯動的整體。

主持人:可見,存在問題解決問題,問題倒逼我省探索出一條行之有效的改革之路。那么,馮主任您再給我們介紹一下我省縣鄉醫療衛生機構一體化改革的主要做法又有哪些?

馮立忠:我省主要從三個方面加強改革。第一方面,破體制,建機制,重構縣域醫療衛生服務新體系。黨的十九大提出要為人民群眾提供全方位全周期的健康服務,就是要將衛生工作和計生工作緊密融合,將基本醫療服務和公共衛生服務緊密融合,把治病救人和健康促進合拍共鳴,從優生優育到養老,覆蓋每個人全生命周期,涵蓋預防、醫療、康復、養老等方面,為人民提供公平可及、周到貼心、系統連續的健康服務,就是要把基層、醫院、婦幼、疾控、護理、養老等各類機構打破壁壘、整合資源、高效協作。

2016年起,山西省探索實施縣鄉醫療衛生機構一體化重大改革,打破原來各醫療衛生機構獨立設置、各自為政的舊體制,整合縣域所有醫療衛生機構,成立一個獨立法人的醫療集團,實行黨務、行政、業務高度統一管理,在辦醫體制、管理體制、 “三醫聯動”體制上實現“三個體制突破”。

在管理模式、運行機制、人事管理、薪酬分配、信息化管理和醫聯體建設上實現“六個機制創新”,建立起縣域一體、分工協作、上下聯動、有序競爭、運轉高效的縣域醫療衛生服務新體系。

形成“五個一”的改革局面:縣域醫療衛生機構成為“一家人”,從預防到治療康復形成健康管理“一盤棋”,各部門三醫聯動改革擰成“一股繩”,縣鄉村醫務人員利益目標同向上下“一條心”,群眾享有的健康服務“一卡通”。

第二方面,重預防、治未病,樹立群眾大衛生大健康新理念。

縣醫療集團統籌縣域醫療衛生資源,樹立“大衛生、大健康”理念,變“以治病為中心”為“健康管理為中心”,從注重“治已病”向注重“治未病”轉變,從單純診療行為向全方位全周期健康服務轉變。推進醫防融合,把疾控中心融入醫療集團,實行“一兼、兩管、三統一”管理,一兼,縣疾控中心主任兼縣醫療集團副院長,分管公共衛生工作;兩管,縣疾控中心、醫療集團公共衛生服務中心在業務上受醫療集團和縣疾控中心雙重管理;三統一,統一組織領導、統一標準規范、統一績效考核,將醫療服務和公共衛生服務有機結合,重視重大疾病防控,重視青少年兒童健康,重視流動人口、低收入人群等重點人群健康,普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業,把健康融入所有政策,提高人民群眾健康水平。

縣鄉村醫生作為“一家人”,利益同向、目標同向,家庭醫生“1+1+X”簽約團隊服務模式落地見效,“健康守門人”作用充分發揮,為居民筑起三道“防護墻”。

一級預防,加強健康教育,倡導健康文明生活方式,做實公共衛生服務,全面提升居民健康素養,讓群眾少得病、不得病,生活得更健康。

二級預防,抓好60歲以上老年人和高血壓、糖尿病等重點人群的健康體檢,定期入戶訪視,做到疾病的早發現、早診斷、早治療。

三級預防,對疑難雜癥、急危重癥患者及時發現,及時轉診到大醫院,及時搶救治療康復。針對農村留守老年人居多,把重點放在服務農村老年群體上,探索村衛生室與老年日間照料中心融合發展,村衛生室與老年人日間照料中心在硬件設施建設、日常運營機制、醫療養老服務3個方面融合發展,把服務觸角向老年人最需要的地方延伸。

第三方面,強基層,保民生,織牢百姓身邊健康服務新網絡。

通過一體化改革構建縣域內高效、協調、聯動的醫療衛生服務新體系,著力讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病。我們在這方面下足了功夫。

一是提升基層能力,工作重心和優質資源雙下沉,確保群眾看得上病。縣醫療集團統籌協調縣域醫療衛生資源,推進基層醫療衛生機構標準化建設、規范化管理和同質化服務,加大巡回醫療、派駐人員、培訓帶教力度,提升基層服務水平,藥品供應保障縣鄉村三級實行“五統一”管理,縣域同藥同質同價。在實現基層機構和縣醫院服務同質、藥品同規的基礎上,發揮基層服務價格更低,醫保報銷比例更高的優勢,引導更多的患者回鄉就醫,就近看病。人才由醫療集團統一招聘,集團內流動使用。實施“百千萬衛生人才培養工程”、“醫衛雙優下基層”、“基層衛生人才綜合培養項目”、“村來村去醫學生培養項目”,加大基層人才培養。集團下派醫療專家、派駐醫務人員、建立培訓基地,整體提升基層人員醫療水平。

二是醫保打包付費,對貧困群眾加大兜底保障,確保群眾看得起病。按照“總額管理、結余留用、超支合理分擔”的原則,采取“總額預算、按月預撥、年終結算”的方式,將核定的縣鄉村三級醫保基金統一打包撥付給醫療集團,24個示范縣探索實施按人頭打包撥付。醫療集團積極開展按病種付費、按人頭、按床日、按疾病診斷相關分組等多種付費方式,切實減輕群眾看病就醫負擔,確保居民看得起病。

對貧困人群加大兜底保障力度,破解因病致貧、因病返貧、“支出型”貧困難題。建立“三保險、三救助”機制,農村貧困人口醫保個人繳費部分全額救助;35種特殊慢性病門診目錄內費用100%報銷;住院醫保目錄內費用“136封頂”。也就是說,山西對建檔立卡貧困人口住院醫保目錄內費用實行兜底保障,個人因病住院年度自付額度在縣域內醫院超過1000元,在市級醫院超過3000元,在省級醫院超過6000元,個人就不再付費;住院醫保目錄外費用補充醫療保險“報銷85%”;罹患24種大病的晚期貧困患者每人每年5000元關懷救助;免費為殘疾人適配基本輔助器具;特殊困難人群自付費用通過醫療救助兜底,患大病的貧困群眾個人自付比例穩定控制在10%以內。

三是實施“136興醫工程”,省委省政府高度重視,加強醫聯體建設,確保群眾看得好病。打造“136”興醫工程,省委省政府預計3年內投資12億元,重點加強領軍學科的建設,到2022年力爭有5—10個學科進入全國前20名,目前10個學科已納入資助范圍,開始實施“136”興醫工程。為了提升現有醫療衛生集團的醫療服務水平,三級醫院定向對縣級醫院實施醫療體制幫扶。采取“六定”的原則:首先定單位,三級醫院到底幫扶醫聯體中的哪個縣(域);其次定責任:目標范圍內完成哪些任務;最后定目標、定任務、定考核、定待遇。三同步包括行政管理、醫療技術、護理管理。派駐幫扶措施,實現三級醫院對縣級醫療集團幫扶的全覆蓋。橫向到邊,建立跨區域專科聯盟。啟動胸痛中心、心血管、疼痛科、腎病科、檢驗科、兒童婦幼等專科聯盟的建設工作,協作縣級醫院超過300所次。依托100個省級臨床重點專科,按照“省帶縣”的原則,建立重點專科協作組,帶動基層專科服務水平整體提升。交叉聯網,建設遠程診療協作系統。建設連接省、縣兩級的遠程會診系統、病理診斷中心、影像診斷中心,省級和縣級醫院全覆蓋。拓展“健康山西”服務平臺功能,實現預約掛號、家庭醫生簽約、社區服務等多項功能融合。

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